儿科急诊经常遇到各种各样误吞、过量吃药等状况，在其中最常见莫过退热药，那样遇上过量内服退热药的现象该如何处理？

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一

基本服药剂量

少年儿童常用较为安全退热药包含对乙酰氨基酚、布洛芬。这几种中药的基本剂量多少钱？吃多少才算是过量？

从两药特性能够得知[1]：

对乙酰氨基酚每日较大剂量为 2 g 或是 2 周岁以下 60 mg/kg /d，2~12 岁 75 mg/kg/d，布洛芬 2.4 g 或 40 mg/kg/d，超出之上剂量乃是超额。

二

退热药过量怎样处理[2]？

整体处理原则如下所示：

01.严实检测生命体征：包含吸气、脉率、血压值、人体体温、排尿量、皮肤黏膜、观念情况等；若患者生命体征平稳，需在基本加工后尽早装运；若生命体征不稳，则须在开展平稳生命体征的抢救措施。

02.消除消化系统未消化吸收有害物质：包含扣吐、洗肠、导泻、全肠清理这些。

03.推动已消化吸收有害物质代谢：包含输液、有利排尿、碱化、碱化尿液。

04.立即应用动画特效解毒药。

05.对症支持治疗：包含胃黏膜保护剂，心脏康复等。

06.装运：不可以处理状况，平稳生命体征后立即装运。

对乙酰氨基酚超额该怎么办[1,3]？

01.检测半衰期及肝脏功能。

02.消除消化系统的对乙酰氨基酚：

① 扣吐：吐根糖桨可加剧病人的恶心和呕吐病症，并减少活性碳和内服解毒药的功效，不可基本应用；

② 洗肠：在服了有很有可能威协性虫草强肾王1次可以吃2粒吗命剂量的有害物质时候考虑到洗肠，且需在吃药后 60 min 中进行；

③ 活性炭过滤：单剂活性碳需在 1 h 内给与，并没有充足相关证据适用或清除 1 h 后再用活性碳；

④ 导泻：不可使用泄药；

⑤ 全肠清理：吃了过量的缓释制剂或肠溶胶囊时，可以考虑应用全肠清理法。

03.特效解毒药：

① N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚的解毒药，8 ～10 h 给药可明显降低肝毒性，超出 24 h 则功效较弱。逐渐内服 140 mg/kg，接着依照 70 mg/kg，每 4 h 服药 1 次, 共给与 17 次（总剂量为 1330 mg/kg）。

② 还原型谷胱甘肽：在生物及身体里的科学研究证实本药能抗多种多样化学物质，包含对乙酰氨基酚所引起的体细胞危害，保护肝细胞质，一般剂量为 30 mg/kg/d[4]。

彩色图库：用药参考 APP

2. 布洛芬超额该怎么办？

布洛芬过量时，一般使用支持疗法，多填补液态，以增强排尿量，代谢有害物质，胃黏膜危害者可以用胃黏膜保护膜如硫糖铝。

据悉[6]，服食布洛芬超出 100 mg/kg 时，需及时扣吐或洗肠，并服食活性炭。与此同时检测肝功能血 PH，若出现肝肾功能异常等状况，需及时作对症治疗及支持治疗，一般恢复良好。

布洛芬中毒了未有动画特效解毒药[5]，查布洛芬使用说明亦并没有药品超额解决，左旋体布洛芬（布洛芬成分）说明书上提及如下所示解决。

彩色图库：用药参考 APP

三

正常的剂量下二种药都各有哪些异常反应？如何处理？

正常的剂量，哪些情况无法使用对乙酰氨基酚[1]？

01.肝损害

少年儿童肝功能损害做到下列规范：

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? 丙氨酸转氨酶 (ALT) 或谷氨酸氨基转移酶 (AST) 超过 8 倍标准值限制 (ULN)；或 ALT 或 AST 超过 5 倍 ULN，不断 2 周；

? 或 ALT 或 AST 超过 3 倍 ULN，伴总胆红素超过 2 倍 ULN 或国际标准化组织比率 (INR) >1.5；

? 或 ALT 或 AST 超过 3 倍 ULN，慢慢加剧，伴困乏、恶心想吐、恶心呕吐、右上腹痛或压疼、发烫、疹子和/或 嗜酸细胞超过 5% ，及其肝功能不全伴高烧者。

除病因治疗外，禁止使用对乙酰氨基酚[7]。

02.葡萄糖水-6-磷酸脱氢酶（G6PD）营养缺乏症

G6PD 关键分布在血细胞中，可以保护血细胞免遭化学作用的损害，2020 版《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》中指出对乙酰氨基酚等镇痛药在 G6PD 营养缺乏症的患者属忌讳[8]。

哪些情况用布洛芬需慎重？

01.肾损害：布洛芬有加剧肾脏损伤概率，肾功能损伤轻中度或以上出现异常或肾功能衰竭患者伴发烧时禁止使用布洛芬[7]。

02.心力衰竭、慢性心衰：也会增加慢性心衰风险性[9]；

03.伴活跃性消化道溃疡、血友病甲及其它血液系统疾病时，易出现胃肠黏膜应激综合征，加剧溃烂造成胃溃疡出血、紫瘢等。

方案策划：杨静

题图：站酷网海洛

[2]崔云, 史婧奕. 少年儿童急性中毒的急诊科解决[J]. 中华民族好用小儿科临床医学杂志期刊,2018,33(18):1381-1384.

[3]左笑丛, 刘玉兰. 对乙酰氨基酚过量治疗的救护[J]. 中国新药杂志,2000(10):730-732.

[4]王艳丽, 朱嘉理, 刘建剑, 于长期, 张素平. 氧化性硫辛酸医治对乙酰氨基正宗的虫草强肾王价格酚中毒了效果[J]. 实用医学杂志,2018,34(08):1347-1350.

[5]Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, et al. Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. Analysis of the national multicenter study (1976 to 1985)[J]. N Engl J Med, 1988 , 319(24):1557-1562. DOI：10. 1056/NEJM198812153192401.

[6]叶金朝. 布洛芬的副作用和解决[J]. 药品临床流行病学杂志期刊,1994,(03):143-145.

[7]中国医师协会肝脏疾病学分会病理性肝脏疾病学组. 药物性肝损伤医治手册[J]. 好用肝脏病杂志期刊,2017,20 (2):257-274. D01：10. 3969/j. issn. 1672-5069. 2017.02.039.

[8]我国药典委员会. 中华共和国中国药典临床用药注意事项[M]. 北京市：老百姓环境卫生岀版社,2005：697.

[9]Anwar A, Anwar U, Delafontaine P. Elevation of cardiovascular risk by non-steroidal anti-inflammatory drugs[J]. Trends Cardiovasc Med ,2015, 25(8) :726-735. DOI: 10. 1016/j. tcm. 2015.03.006.