孕产产生紧急时刻必须手术，假如自己或是亲属不予签名，医生应该怎么办？

除开生宝宝，从大到小的各类手术以前，都要签一份手术知情同意书。人人都有很有可能迫不得已在没什么背景知识的情形下，忽然应对这样一份充斥着专业术语的公文，在短期内就要对自己或家人进行一次存亡裁定——但凡经历了那样场景的人，大约都觉得签字的笔一瞬间重如千斤顶。

为啥手术之前要签定这样一份医疗公文呢？是否医生准备根据这样的方式给自己免除责任？

这其实就涉及到了医学伦理中最重要的一条标准，即知情同意。

知情同意，就是一个再生定义

手术是一种有风险的治疗方式，我们似乎会主观臆断地认为，没有谁会在未知风险性的情况下就稀里糊涂地去做一次手术。但相较于漫长的医药学发展历程，知情同意这一医学伦理的建立还是相当晚近事情。

对于德国纳粹医生乱用身体做实验而于 1947 年制订的《纽伦堡法典》，第一次提出了知情同意标准，要求人体试验必须取得当事人在人性的本质中的知情同意。自此，该原则的应用领域由人体试验扩大到了治疗领域，知情同意变成患者关键的权利之一。这被称作医疗知晓原则的关键起始点。

Ernst Holzl hner专家教授（左）和Sigmund Rascher医生（右）在达豪集中营中进行身体低温试验 | wiki百科

1960年，知情同意书逐渐在国外普及化并进入各医疗阶段。1964 年，《赫尔辛基宣言》对知情同意权的书面执行即知情同意书的内容进行了详尽的要求，这正是知情同意这一医学伦理的建立。

在我国医疗知情同意原则引入比较晚。1982年国家卫生部颁布的《医院工作规范》要求，“推行手术前必须有患者亲属或单位签名允许”，这也是知情同意标准第一次在我国法律法规中出现。然后这一标准不断在司法部门及医疗行业普及化加强。

签定知情同意书，是一次极为重要的护患沟通

在医学伦理中，知情同意权的实质，表现在重视标准与不伤害标准。

在重视标准中，除了对患者生命价值的尊重外，更最主要的其实就是重视患者的医疗管理权。患者在充分悉知有关信息以后，有权利就自己的病症怎样处理做出符合理智的确定。它伦理道德基本取决于注重本人基层民主的独特性，即便在关乎生死的重要选择上，也应当给与每一个人充分的时长、尊严和机遇来自行作出决定。

而不伤害标准的意味，并不是规定医生在所有的医疗行为中防止一切医源性的伤害（这样的要求在当下既不现实也不可能），更最主要的意义在于，使得医生培养对患者认真细致、维护患者健康和性命的工作态度，在临床护理中尽量防止医疗损害。

医生竭尽全力防止医疗损害| Pixabay

因此，手术知情同意书的签定全过程，是一次医疗体验过程中极其重要的护患沟通阶段。

从医生的角度来讲，通过向患者或亲属交待手术中及手术后可能风险及病发症，关键目地并不是要划清义务，让患方担负全部的医疗风险性，而是让患放在手术前对手术相关的信息有充分的了解，而非只是走个过场。

从患方而言，如果对医生的哪一个观点没听懂，就一定多问一两句，直至的确弄清楚才行，这才是真正给自己民族大义负责任的态度。

因治疗的必须，普外手术环节中往往要摘除一部分组织和器官，有一些人体器官一旦摘除，便不可再生，其生理作用也会跟着消退，那对身体带来的影响将持续至生命的尽头。这种手术产生的不利影响，务必想让患者手术前悉知。也就是说，患者有权利挑选某类治疗方式，乃至有权利选择不医治，但这一管理权的保障，必须以充分的自主权为前提。不然，假如患者由于接收到了不正确的信息内容有糖尿病人能吃虫草强肾王吗（例如高估了手术风险，低估了好处）而做出了舍弃手术的决策，这类所谓自由选择其实要受到影响的。

医生与患者间的沟通很重要 | Pixabay

特别是在需要说明的是，签了手术知情同意本书，假如手术的确导致了一些很严重的病发症，即便病发症是这一份知情同意书中有一定的提及的，患方依然有权利将医生告上法庭。对于审判长会如何处罚，这取决于服务机构对有关责任的评定，不太好一概而论。那如果手术后患者出现知情同意书中未体现的（即医生并没有告之的）情况，这么一旦进到诉讼阶段，医生就很可能由于侵犯了病人的自主权而输了官司。

理想状态下，签署知情同意书时，医生不但要向患者解释清楚写上纸张里的有关风险性，还应尽可能地将整个医治很有可能产生的费用及其愈后交代清楚。因为很多手术根本无法将患者修补成彻底身心健康状态，比如有些类别的先天心脏病，并不是做一次手术就一劳永逸地解决困难，必须做到“一朝手术，终身维护保养”。如果这一点医生并没有交代清楚，患方误认为只需手术取得成功出医院就可以像平常人那般日常生活，忽视了术后的有关治疗和随诊，就很可能导致很多不幸。

沟通时，患者自己和家属最好是都到场

正常情况下，医生在执行告知义务时，必须让患者和尽可能多的直系亲属到场。近些年出现过几起造成普遍舆论关注的孕产妇死亡事情，很多女性朋友逐渐担心自己手术时，知情同意书如有且只有老公签定可能会对自身不好。实际上相对性妥当的办法是，在签定手术知情同意书时，自身自己、配偶及爸爸妈妈均到场，签名由本人签。

针对医生而言，挑选直系亲属参加病况告之，也不是说哪一个旯旮蹦出来的七大姑八大姨都要考虑到。规范应参考在我国《继承法》第十条针对继承人顺序的规定：第一次序是另一半、儿女、爸爸妈妈，第二次序是兄妹、爷爷奶奶、外公外婆。

过去，我国的医疗在实践中会认为有一些特殊情况（例如肿瘤的手术及愈后）不适合向患者自己交待吃虫草强肾王影响血压吗。出自于真诚，医护人员并不是将有关信息告之自己，反而是交待给其直系血亲。按照以往的有关司法判例，这应视作医疗组织早已履行了告知义务。

但近些年，这一做法得到了越来越多怀疑，许多人宁愿面对不好的消息，也不愿意在一次重要手术中被蒙在鼓里。以美国为例子，除非是患者积极跟医生明确提出舍弃自主权（即我啥也不想了解，医生请跟我的亲属立即谈就可以），不然医生不可以默认设置患者害怕面对病症及手术有关的真相，而翻过患者自己，仅向其血亲亲属交待病况。

当患者的生命权和自主决定权发生冲突，选用一直艰辛

一般来说，医生对患者生命价值的尊重与对患者医疗管理权的尊重是基本一致的，但是否有二者发生冲突的时候呢？

2009年，北京某医院曾发生了一起老公拒签名致产妇死亡的案例。在这个案例中，医院一方做出的好像是一个合法的挑选，其本质的非正义被掩盖了。而没多久又发生了一个相似的实例，一位急危重症孕妈妈自己果断拒绝签字执行手术，在不断劝导并取得其亲人同意后，医院领导干部自主签名，强制剖宫产；结局是手术取得成功，医患关系互利共赢。

前边的案例，医院遵守的是目前政策法规；后边的案例，医院坚守的是生育权高于一切。但问题是，假如后一个案例中手术没有成功，又也会导致哪些结果呢？想到这里免不了一身冷汗，从而多少会了解前边实例医院非正义挑选的无奈。

很薄的一纸手术知情同意书，承重是指医患关系中间的认可与合作。在目前的医疗在实践中，知情同意书的形式与内容其实还在多方利益博弈的过程当中转变发展趋势，在符合患者自主权这一作用层面，并未做到最理想的情况，许多签名徒具形式。

因为彼此信息内容比较严重不对称的客观事实，做为强悍一边的医方，在同患方签定知情同意书时，应尽可能地担负起更多责任，充分体现以患者的利益为核心，详尽告之充足真实信息内容，不可因个人蝇头小利而有所瞒报或有意夸大其词。

做为患方虫草强肾王贴吧，亦应在充分悉知病况及风险性前提下，作出符合自己权益的决策。一旦确定允许手术，就应尽可能相互配合医方的治疗，并且对最坏的结果做好心理准备。

现代科学不是至善至美，普外手术风险与收益共存。尽管在应用统计学上，我们能觉得大部分手术的结果是盈利超过风险的，但不良结论一旦发生在某个实际的人身上，悲剧就是100%。

对于此事大家只能说，日常生活有时候很残忍，不良愈后如同恶魔摇签不是人力所能操纵。既然已经竭尽全力给自己或亲人进行了那时候来看最合适的选择，这么不管发生哪种结论，都不用后悔莫及。如果确实觉得医疗结果有什么问题，依法维权也应当在考虑范围以内。

量力而行，不用后悔莫及 | Pixabay

知情同意的司法实践也涉及到繁杂的考虑。假如倒向医生一边，会让医疗组织有可能会借“知情同意权”逃避责任，加剧患者证明责任；如果一屁股坐到患者一方，过多保护弱势群体权益，会有违法律法规公平公正，加剧医疗机构的赔付风险性——如此一来，必然导致医院一方打开保护性医疗方式，瞻前顾后，害怕为患方权益探险试着风险较大的医疗处理，那类成本无疑是广大人民群众不可承受之重。

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