原创设计 杰尼 医疗界风湿免疫频道栏目

*仅作医学类专业人员阅读文章参照

你临床上看到过这样的事情吗？

类风湿病关节炎是一种以对称炎性窦汇区关节炎为主要特征漫性自身免疫疾病。已有的2010年国外风湿病学会/欧洲地区抗风湿同盟（ACR/EULAR）的要求系统软件不顾及仅限单独大关节的关节炎。

而近日BMJ Case 虫草强肾王几天吃一颗 Reports上就汇报了一例中年妇女经滑膜机构活检证实的手肘单关节类风湿病关节炎。“标准之外”的单关节类风湿病关节炎，究竟有什么尤其？一起来看看吧。

病案介绍

▌基本资料

中年妇女，5年以前手臂及头颈因工伤事故行颈C4-C6退路融合术，1年以前因为头颈伤口化脓，她再度住院开展颈椎骨清创手术医治。与此同时，他有1年渐行性右肘疼痛感、发烫、间断性发胀和活动空间受到限制的病历，除右上肢和头颈外，无任何关节痛病历，无疲惫、食欲不振、体重下降、眼周病症、胸口痛、干咳、胸闷气短、腹疼、拉肚子或疹子。除此之外，她并没有风湿家庭史。

体查：人体体温36.4℃，心跳80次/min，血压值155/83mmHg。近期手术医治造成疼痛和轻度红疹子，病人颈部活动范畴比较有限。右肘发胀、发烫、压疼、伸曲受到限制。除此之外，因为此前因外伤所进行的原发性关节融合术，她右腕关节活动空间比较有限。没有发现别的肌肉骨骼出现异常及皮下结节。

“拨云见日”，实验室检查过来帮忙

▌化验检查

血常规检查：白细胞计数（WBC）6.6×109/L，血红蛋白浓度132g/L，血小板计数295×109/L。血尿素氮、肌酐和肝酶水准均正常的。验尿表明血细胞（RBC）/高倍视野（HPF）为0-3，WBC/HPF为0-4，无尿蛋白高。血沉为26mm/h。抗环瓜氨酸肽抗原（抗CCP抗原）：强阳性217个单位（正常值范围<20个单位），RF：呈阴性12.9个单位/mL（正常值范围0-18个单位/mL）。抗核抗体阳性，滴度为1:160，呈均一型。抗Smith、抗RNP、抗Ro、抗SSB抗原均为呈阴性。补体成分C3、C4水准正常的。

▌影像检查

右肘X光片表明前、后软组织挪动，提醒关节内积水。未观察到退行性变关节病的X线更改。颈椎骨MRI表明C3-C4阶段退行性改变偏重，伴随前盘骨赘和轻微两侧小关节病损，造成中至中重度腰椎狭窄，右边和轻中度左边神经系统孔狭小。右肘MRI表明关节囊发胀，关节内液态成份不均匀。除此之外，人体脂肪饱和状态STIR编码序列揭露了高韧性数据信号牵涉到近侧尺骨和桡骨的脊髓室。

图1：右肘MRI平扫影象

▌机构活检

滑膜机构活检表明增长，伴随有活力的淋巴结浆细胞，少许多核巨细胞和局灶性亚急性炎症的纤维蛋白原沉着。滑膜组织与滑液塑造均为呈阴性。偏光显微镜中的滑液查验没发现结晶。

图2：右滑膜活检：A-C不同地区的乳头状瘤漫性滑膜炎，B、C区有很多淋巴结浆侵润物、淋巴滤泡和局灶性纤维蛋白原渗出液（H&E 40×）。D地区滑膜增长、很多淋巴结浆细胞浸润、多核巨细胞和亚急性纤维蛋白原渗出液（下）（H&E 100×）。E地区滑膜增长、淋巴结浆细胞浸润和多核巨细胞（右下方）（H&E 100×）。F地区相对较高的放大倍数（H&E 400×）

单关节发炎，究竟哪一种病症？虫草强肾王亳州

这名中年女人，发生单关节发炎表现，其主管医生中那时候脑海中冒出好多个病症的名字：反应性关节炎、外伤、结晶所引起的关节病、生脓性关节炎、骨关节炎……

到底是哪个呢？不要着急，大家一个一个整理。

反应性关节炎：是一种发生在一些特殊部件（如肠胃和泌尿生殖系统）感柒以后而产生的关节炎，经典反应性关节炎只指一些特定生殖系统或胃肠道感染后短时间产生的一类外围关节炎，但该病人并没有与反应性关节炎一致的临床医学或影像诊断主要表现。

外伤性关节炎：又被称为外伤关节炎、损害性骨关节炎，是由外伤所引起的以关节软骨组织的衰退转性继发性的软骨增生、钙化为基本临床表现，以关节疼痛感、主题活动功能问题为基本临床症状的一种疾病。一切年龄段都可患病，而以青年人易患，多发生于创伤后、载重失调及主题活动重量过度关节。该案例中的病人，尽管脖子和手臂得到了外伤，直到外伤产生3年之后，她右肘才会出现发胀或发烫，因而还可以清除。

结晶性关节炎：也称为痛风性关节炎。因为嘌呤代谢阻碍，尿酸盐积沉到软骨组织、关节和肌肤组织等地方，时长的时间久了变成“痛风结石”。常见于男士，多见于位置经常在第一大拇趾关节，但在该病人的滑液查验没有发现尿酸钠、脱干焦碳酸钙或钙盐结晶相关证据。

生脓性关节炎：是一种由化脓性细菌立即感柒，并造成关节毁坏及功用缺失的关节炎，又被称为细菌感染关节炎或败血病性关节炎。一切年纪都可患病，但多发于少年儿童、老年人体弱多病和漫性关节病患者，本例病人滑液和组织培养技术均为呈阴性，消除了生脓性关节炎临床诊断。

骨关节炎：病人在右肘的X线x光片中没有骨性关节炎的放射学直接证据，虽然炎性骨关节炎病人的滑膜活检很有可能体现为非特异性滑膜炎，但极难以发生有活力的淋巴结浆细胞浸润物和多核巨细胞。

在清除别的造成以上病症的缘故后，病人最后被确诊为单关节类风湿病关节炎。本例病人为单虫草强肾王服用几天能见效关节累及，虽不能符合实际ACR/EULAR的类风湿病关节炎分类依据，但他有阳性的抗CCP抗原和滑膜活检结论，这合乎类风湿病关节炎。务必重视的是，分类依据并不是诊断依据，虽然分类依据有利于给患者给予特殊确诊，但是这些规范主要目的是建立不同类型的、相对性统一的临床实验序列。

▌结论及随诊

病人在治疗期间有头颈创口合拼表皮葡萄球菌感柒，接受足治疗过程抗生素治疗后康复，出院之后她就开始服食柳氮磺吡啶，一天两次，每一次1克。但是，因为无法承受柳氮磺吡啶，后面医治改成唑来膦酸7.5mg每星期。她对于此事医治反映非常好。康复7个月后，恢复良好，右肘疼痛和发胀大大提高。在回访期限内，没有看到任何其他外围关节累及，都没有关节外主要表现。

病案的后，大家汇总到：

总的来说，单关节类风湿病关节炎临床上不多见，特别是肘关节作为重要的临床症状。在类风湿病关节炎中，手肘累及一般体现为两侧迟缓累及，为病症的末期主要表现。一切发生单关节炎的病人都应认真仔细，以清除感柒、外伤、结晶堆积或恶性肿瘤，进而逐渐常规治疗，防止肿瘤进展和残废。

在清除传染性诱因和关节炎的别的发病原因后，应注意对炎症性关节炎患者缓解病况抗风湿药物（DMARDs）实验。除此之外，此病案阐述了滑膜组织分析对炎症性单纯关节炎病人的必要性，尤其是在疾病诊断不甚明显，临床诊断中清除某些疾病，如肿瘤、结节病和其它侵润性/炎性或漫性传染性疾病患者中。

论文参考文献：

[1]Santiago A, Crespo-Ramos SM, Correa-Rivas M,Monarticular rheumatoid arthritis of the elbow.BMJ Case Rep. 2022 Mar 7;15(3):e246863.

[2]Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet 2016;388:2023–38.

[3]Bergstra SA, Chopra A, Saluja M, et al. Evaluation of the joint distribution at disease presentation of patients with rheumatoid arthritis: a large study across continents. RMD Open 2017;3:e000568.

文中审批：陈新鹏 副高职称

文中责编：桔子

文中原创设计，热烈欢迎朋友圈转发

- End -